ДО: ЦЕНТЪР ЗА МЕДИАЦИЯ „ИТЕРА“
Към СНЦ „Институт Итера“
ЗАЯВЛЕНИЕ ЗА МЕДИАЦИЯ
от Страна 1 и/или Страна 2
С настоящото, моля да бъде започната процедура по медиация за разрешаването на спора, описан в настоящото заявление, която да бъде проведена от медиатор/и при Център за медиация „Итера“.
Моля да изпратите на другата страна копие от това заявление и да потърсите съгласието й да участва в медиация. (когато се подава от едната страна)
- СТРАНА 1:
Три имена:……………………………………………………………………………………………..
Адрес: ……………………………………………………………………………………………………
Телефон: ……………………………………. E-mail: ……………………………………………..
- ПРЕДСТАВИТЕЛ НА СТРАНА 1:
Три имена:…………………………………………………………………………………………….
Адрес: ……………………………………………………………………………………………………
Телефон: ………………………………………… E-mail: ……………………………………….
- СТРАНА 2:
Три имена:……………………………………………………………………………………………..
Адрес: …………………………………………………………………………………………………….
Телефон: …………………………………………. E-mail: ………………………………………..
- ПРЕДСТАВИТЕЛ НА СТРАНА 2
Три имена:……………………………………………………………………………………………..
Адрес: …………………………………………………………………………………………………….
Телефон: ………………………………………… E-mail: …………………………………………
- ОПИСАНИЕ НА СПОРА:
Вид на спора: ……………………………………………………………………………………..
История на спора- откога съществува, опити за разрешаване досега:
……………………………………………………………………………………………………………….
Други страни, засегнати от спора:
……………………………………………………………………………………………………………….
Съдебни дела във връзка със спора- не/да (какви и на какъв етап):
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
Кратко описание на спора:
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
- ОЦЕНКА НА СТОЙНОСТТА НА СПОРА:
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
- ПРЕДПОЧИТАНИЯ ЗА МЯСТО НА ПРОВЕЖДАНЕ НА МЕДИАЦИЯТА:
……………………………………………………………………………………………………………….
- ИЗБРАНИ МЕДИАТОР/И:
……………………………………………………………………………………………………………….
ПРИЛОЖЕНИЕ:
- Документ за платена регистрационна такса от 80 лв., съгласно Тарифата за таксите на Център за медиация „Итера“.
Дата:
Страна 1: (представител на страна 1):
Страна 2: (представител на страна 2):
